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课堂笔记 —— 《酸碱失衡不会看？教你四步速判！》 讲师：王生成 儋州市人民医院 血气分析是诊治危重症患者必备的利器和基本技能，同时也是各级医学考试中几乎必考的内容，如何 判断血气分析中的酸碱失衡类型 更是重中之重。 对此，医学界特意邀请了来自儋州市人民医院呼吸科的副主任医师王生成老师，制作了本期 《酸碱失衡不会看？教你四步速判！》 课程，为我们详细讲解如何进行血气分析。 一、八个重要知识点 1.常用数值正常值。

2.AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)=Na⁺-Cl⁻-HCO3 ⁻。

当AG>16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。根据AG是否升高，将代谢性酸中毒分为高AG型代酸（正常血氯性代酸）和正常AG型代酸（高血氯性代酸）。

3.高AG代酸时，需算：潜在HCO3 ⁻ =实测HCO3 ⁻ +（实测AG-12），也可以简化为潜在HCO3 ⁻ =Na⁺-Cl⁻-12。若潜在 HCO3 ⁻ >27mmol/L，则有合并代谢性碱中毒。 4.根据PH和PaCO2改变方向，判定酸碱失衡的常用基本方法。

图1：判断酸碱失衡类型

5.记住酸碱失衡的代偿极限值。

图2：酸碱失衡代偿极限值 6.PaCO2、HCO3 ⁻ 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。 7.PaCO2、HCO3 ⁻ 任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。 8.PaCO2、HCO3 ⁻ 呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。 二、速判酸碱失衡的独家“四步法” 第一步： 从PH和PaCO2的改变方向判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。 第二步： 从原发异常看相应代偿值的改变方向和大小。 第三步： 看AG值。 第四步： 若AG升高，计算“潜在HCO3 ⁻ ”。 一般在考试和临床中只用前两步就可完成判定，绝对是名副其实的“秒判”。 如何把四步法运用到临床中呢？ 最后给大家留一个课后的思考题，在课程中 老师会手把手教我们实践这独家四步法，快点进入课程跟随老师来练习吧！ 图3：课程病例展示 小界为大家精心准备了知识笔记 大家可以对照课程使用哦~